各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，局機(jī)關(guān)各科室、直屬各單位：

為深化醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域作風(fēng)革命效能革命，持續(xù)優(yōu)化全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)，提升行政效能，變“不能辦”為“可以辦”、立即辦，深入推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”，經(jīng)研究，制定《玉溪市醫(yī)療保障系統(tǒng)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“不能辦”說明制度》，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真抓好落實(shí)。

玉溪市醫(yī)療保障局辦公室

2024年9月26日

玉溪市醫(yī)療保障系統(tǒng)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域

“不能辦”說明制度

為進(jìn)一步提升全市醫(yī)療保障管理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵，優(yōu)化政務(wù)服務(wù)，提升行政效能，推動“高效辦成一件事”落地見效，根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<云南省醫(yī)保系統(tǒng)復(fù)制推廣曲靖“不能辦”說明制度實(shí)施方案>的通知》（云醫(yī)保辦﹝2024﹞18號）精神，結(jié)合實(shí)際，制定本制度。

第一條  “不能辦”說明制度堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，深化作風(fēng)革命效能革命，全面提升全市醫(yī)保系統(tǒng)服務(wù)群眾、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)基層的工作作風(fēng)，全面提升工作人員事項(xiàng)受理、業(yè)務(wù)辦理、分類處置、解釋指引的綜合能力，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)能辦則辦、應(yīng)辦盡辦、可辦即辦，以過硬作風(fēng)有力支撐醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，打造便民利企“暖心服務(wù)”醫(yī)保品牌，提升人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。

第二條  建立“不能辦”說明制度是為了引導(dǎo)和規(guī)范系統(tǒng)內(nèi)工作人員行為，倒逼工作人員切實(shí)重視業(yè)務(wù)受理辦理，做到應(yīng)辦能辦就馬上辦，群策群力解決不能辦堵點(diǎn)問題，變不能辦為可以辦。

第三條  “不能辦”說明制度適用于全市醫(yī)療保障系統(tǒng)干部職工及合署辦公人員。

第四條  “不能辦”說明制度是指不能向辦事群眾簡單回復(fù)“不能辦”“不知道”“不清楚”等說辭，而是給予明確的解釋和指引，避免造成申請人跑腿，讓辦事群眾遇到問題“說得出、有人管、能解決”。

第五條  “不能辦”說明制度的情形。一方面是因?yàn)檎卟皇臁I(yè)務(wù)不精、人手不夠、怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)、推拖懶慢等主觀原因造成的“不能辦”,即應(yīng)辦不辦；另一方面是因?yàn)檎卟辉试S、條件不具備造成的不能辦，即確實(shí)不能辦的。

第六條  “不能辦”說明制度受理原則。堅(jiān)持便民利民、提升質(zhì)效，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、推動工作，堅(jiān)持教育為主、懲罰為輔。

第七條  “不能辦”說明制度受理流程。全市醫(yī)保部門應(yīng)在政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)置“不能辦說明窗口”專窗、公布“不能辦”受理電話，明確相關(guān)職能機(jī)構(gòu)及時受理“不能辦”事項(xiàng)處置。

根據(jù)“不能辦說明窗口”專窗收集或電話反映的情況，由職能部門初步判定“不能辦”的情形屬于應(yīng)辦不辦還是確實(shí)不能辦，并報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審定。

判定為應(yīng)辦不辦情形的，責(zé)成當(dāng)事工作人寫出書面說明，職能部門積極開展調(diào)查核實(shí)。根據(jù)當(dāng)事人書面說明和調(diào)查核實(shí)情況，職能部門積極會同當(dāng)事人員所在部門采取批評、教育、提醒、檢查等方式督促其提高認(rèn)識、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、積極整改。對態(tài)度惡劣、影響較大，拒不認(rèn)錯、不予整改的，按照有關(guān)規(guī)定啟動問責(zé)追責(zé)程序。

判定為確實(shí)不能辦的，職能部門要查看事項(xiàng)登記、解釋回復(fù)、反映報(bào)告等情況。對未作登記或登記不全面、未作解釋或解釋不到位、未作反映報(bào)告或反映報(bào)告不及時的，要督促其改進(jìn)完善，同時還要視情況督促當(dāng)事工作人員積極向反映人回復(fù)解釋，最大程度取得反映人的理解。

由于法律法規(guī)、醫(yī)保政策規(guī)定不明等情況導(dǎo)致的不能辦事項(xiàng)，須記錄備案、逐級報(bào)批、明確處理意見，并及時回復(fù)處理結(jié)果。群眾確有需求且在職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)積極主動開展調(diào)研，優(yōu)化完善政策及規(guī)定，讓“不能辦”變?yōu)?/span>“可以辦”。

應(yīng)加快“不能辦”事項(xiàng)辦理流程，對于應(yīng)辦不辦的事項(xiàng)自判定之日起，嚴(yán)格按照該事項(xiàng)的法定時限辦結(jié)。判定為確實(shí)不能辦的事項(xiàng)，15個工作日內(nèi)回復(fù)當(dāng)事人。

第八條  建立“不能辦”受理登記制度，設(shè)置“不能辦”受理登記本，首問首辦工作人員應(yīng)詳細(xì)登記“不能辦”事項(xiàng)名稱、類別和當(dāng)事人姓名、聯(lián)系方式及訴求等信息。

第九條  落實(shí)“不能辦”說明制度是深化作風(fēng)革命效能革命的重要抓手，要尊重實(shí)際，以提高服務(wù)能力和質(zhì)效為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅(jiān)決防止為推廣而推廣的形式主義。推行中遇到的問題，按照屬地管理原則，開展“一事一議”研究，有效解決。需要市級部門解決的，及時報(bào)告。

第十條  鼓勵全市醫(yī)療保障系統(tǒng)實(shí)踐中探索創(chuàng)新，不斷健全完善符合本地實(shí)際的“不能辦”說明制度。及時總結(jié)推廣實(shí)踐中好的經(jīng)驗(yàn)做法。

第十一條  本制度自印發(fā)之日起實(shí)行。

第十二條  本制度由玉溪市醫(yī)療保障局辦公室負(fù)責(zé)解釋。