| 索引號 | 53040020251626180 | 文     號 | 玉醫(yī)保規(guī)﹝2025﹞1號 |
| 來   源 | 玉溪市人民政府辦公室 | 公開日期 | 2025-09-29 |
玉溪市醫(yī)療保障局 玉溪市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)《玉溪市職工生育保險(xiǎn)辦法(試行)》的通知
各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局、財(cái)政局,市直各委、辦、局,各人民團(tuán)體和企事業(yè)單位,中央、省駐玉單位:
現(xiàn)將《玉溪市職工生育保險(xiǎn)辦法(試行)》印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
玉溪市醫(yī)療保障局 玉溪市財(cái)政局
2025年8月26日
(此件公開發(fā)行)
玉溪市職工生育保險(xiǎn)辦法(試行)
第一條 為貫徹國家鼓勵生育的政策方針,降低生育成本,切實(shí)維護(hù)玉溪市參保職工合法權(quán)益,更好地保障職工生育待遇,根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《云南省人口與計(jì)劃生育條例》和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)<云南省職工生育保險(xiǎn)辦法>的通知》(云政辦發(fā)〔2011〕121號)等文件精神,進(jìn)一步完善玉溪市生育保險(xiǎn)政策,結(jié)合玉溪市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 參加玉溪市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理和核算。
第三條 用人單位的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)保持一致。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率0.3%,企業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率1%。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納,職工個(gè)人不繳費(fèi)。
第四條 以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)等人員,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第五條 職工生育待遇項(xiàng)目包括:
(一)生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼;
(二)生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi);
(三)生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
第六條 生育時(shí)連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿6個(gè)月及以上的職工享受生育保險(xiǎn)待遇。企業(yè)單位職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等;機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等,不享受生育津貼。
以個(gè)人身份連續(xù)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月及以上的人員享受生育或計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等。
第七條 參保人斷保未超過3個(gè)月的,自斷保之月起完成補(bǔ)繳后,視為連續(xù)繳費(fèi)。斷保超過3個(gè)月的,按照新參保重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)限。流動就業(yè)人員應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,在足額補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用后,視同連續(xù)繳費(fèi),享受生育待遇;超過3個(gè)月接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的,生育待遇連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間自正常繳費(fèi)之月起累計(jì)。跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí),生育保險(xiǎn)關(guān)系隨職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系同步轉(zhuǎn)移接續(xù),統(tǒng)籌區(qū)外的參保繳費(fèi)(含視同繳費(fèi))時(shí)限轉(zhuǎn)入后給與認(rèn)定。
第八條 生育待遇支付標(biāo)準(zhǔn)如下:
(一)職工領(lǐng)取生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼標(biāo)準(zhǔn),以所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù),按照職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計(jì)劃生育休假天數(shù)計(jì)發(fā)。計(jì)算公式為:實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=月平均工資(元)÷30(天)×假期天數(shù)。生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下天數(shù)執(zhí)行。
1.女職工生育正常產(chǎn)假為158天;
2.女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;
3.女職工多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天;
4.男方生育護(hù)理假30天;
5.女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月不足7個(gè)月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假;
6.懷孕滿7個(gè)月及以上(含自然流產(chǎn)、死胎或者死產(chǎn))流產(chǎn)的,按照正常產(chǎn)假休假;
7.放置宮內(nèi)節(jié)育器的,休假7天,產(chǎn)假期間放置的,產(chǎn)假順延;摘取宮內(nèi)節(jié)育器的,休假7天;
8.施行輸卵管結(jié)扎的,休假30天,產(chǎn)假期間結(jié)扎的,產(chǎn)假順延;
9.施行輸精管結(jié)扎的,休假15天;
10.施行輸卵管復(fù)通術(shù)的,休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的,休假15天。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育及計(jì)劃生育發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。支付范圍按照醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行,實(shí)行包干結(jié)算,相關(guān)自負(fù)費(fèi)用可用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為:
1.順產(chǎn):2500元;
2.難產(chǎn):3000元;
3.剖宮產(chǎn):5000元;
4.產(chǎn)前檢查:1000元;
5.妊娠 4 個(gè)月以上(含4個(gè)月)、7 個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)):2000元;
6.妊娠 4 個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)):600元;
7.放置宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器):450元;
8.摘取宮內(nèi)節(jié)育器:150元;
9.皮埋術(shù):200元;
10.皮埋取除術(shù):150元;
11.輸卵管結(jié)扎術(shù):2000元;
12.輸精管結(jié)扎術(shù):1000元;
13.輸卵管復(fù)通術(shù):2500元;
14.輸精管復(fù)通術(shù):2000元。
(三)女職工生育給予1000元的營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi),多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒增加1000元。
(四)參保職工在具備衛(wèi)生部門批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)并成功生育的,產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予3000元補(bǔ)助。
(五)隨單位參加職工生育保險(xiǎn)的職工,因生育或者計(jì)劃生育死亡的,給予一次性補(bǔ)助,標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度職工月平均工資的6倍。
(六)連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到條件的男職工,其配偶未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育待遇未生效的,其配偶生育或計(jì)劃生育時(shí),生育醫(yī)療費(fèi)、生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)按照參保女職工的包干標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā);其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,享受相應(yīng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇后,按照補(bǔ)差的方式支付生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
以上費(fèi)用按照“結(jié)余歸己、超支自負(fù)”的原則,實(shí)行包干結(jié)算。
第九條 參保人員從懷孕開始到產(chǎn)假結(jié)束期間因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥的住院費(fèi)用,按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(不含職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的全自費(fèi)部分)再由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70%。
規(guī)定并發(fā)癥有:異位妊娠(宮外孕),妊娠高血壓綜合癥,各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。
未在本范圍內(nèi)的其他并發(fā)癥,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷。
第十條 國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的參保職工,生育、流產(chǎn)或計(jì)劃生育產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放,不享受生育津貼。
第十一條 積極推進(jìn)生育保險(xiǎn)待遇“一站式”結(jié)算,因各種原因造成未能直接結(jié)算的直接撥付至職工本人。
第十二條 女職工在參保期間辦理退休手續(xù)的,退休后發(fā)生的生育、流產(chǎn)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi),按參保在職職工的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十三條 連續(xù)參保繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定時(shí)限的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的,其職工在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個(gè)月內(nèi)發(fā)生生育的,享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。
第十四條 職工因異地居住、急診等原因,需要在統(tǒng)籌區(qū)外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,按照云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定完成備案后,享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。
第十五條 未依法辦理參保繳費(fèi)的用人單位,職工發(fā)生規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇的,由用人單位按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付各項(xiàng)生育待遇。
第十六條 國家和省對生育保險(xiǎn)政策作出調(diào)整時(shí),及時(shí)對現(xiàn)行規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。
第十七條 本辦法自2025年10月1日起施行。《玉溪市醫(yī)療保障局 玉溪市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)<玉溪市職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法>的通知》(玉醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號)同時(shí)廢止。
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