各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，市直各委、辦、局，各人民團(tuán)體和企事業(yè)單位，中央、省駐玉單位：

現(xiàn)將《玉溪市職工生育保險(xiǎn)辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

玉溪市醫(yī)療保障局        玉溪市財(cái)政局

2025年8月26日

（此件公開發(fā)行）

玉溪市職工生育保險(xiǎn)辦法（試行）

第一條 為貫徹國家鼓勵生育的政策方針，降低生育成本，切實(shí)維護(hù)玉溪市參保職工合法權(quán)益，更好地保障職工生育待遇，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《云南省人口與計(jì)劃生育條例》和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)<云南省職工生育保險(xiǎn)辦法>的通知》（云政辦發(fā)〔2011〕121號）等文件精神，進(jìn)一步完善玉溪市生育保險(xiǎn)政策，結(jié)合玉溪市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 參加玉溪市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理和核算。

第三條 用人單位的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)保持一致。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率0.3%，企業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率1%。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

第四條 以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)等人員，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第五條 職工生育待遇項(xiàng)目包括：

（一）生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼；

（二）生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)；

（三）生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第六條 生育時(shí)連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿6個(gè)月及以上的職工享受生育保險(xiǎn)待遇。企業(yè)單位職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等；機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等，不享受生育津貼。

以個(gè)人身份連續(xù)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月及以上的人員享受生育或計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等。

第七條 參保人斷保未超過3個(gè)月的，自斷保之月起完成補(bǔ)繳后，視為連續(xù)繳費(fèi)。斷保超過3個(gè)月的，按照新參保重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)限。流動就業(yè)人員應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，在足額補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用后，視同連續(xù)繳費(fèi)，享受生育待遇；超過3個(gè)月接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，生育待遇連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間自正常繳費(fèi)之月起累計(jì)。跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，生育保險(xiǎn)關(guān)系隨職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系同步轉(zhuǎn)移接續(xù)，統(tǒng)籌區(qū)外的參保繳費(fèi)（含視同繳費(fèi)）時(shí)限轉(zhuǎn)入后給與認(rèn)定。

第八條 生育待遇支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）職工領(lǐng)取生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，以所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計(jì)劃生育休假天數(shù)計(jì)發(fā)。計(jì)算公式為：實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)＝月平均工資（元）÷30（天）×假期天數(shù)。生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下天數(shù)執(zhí)行。

1.女職工生育正常產(chǎn)假為158天；

2.女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；

3.女職工多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；

4.男方生育護(hù)理假30天；

5.女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月不足7個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假；

6.懷孕滿7個(gè)月及以上（含自然流產(chǎn)、死胎或者死產(chǎn)）流產(chǎn)的，按照正常產(chǎn)假休假；

7.放置宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的，產(chǎn)假順延；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天；

8.施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的，產(chǎn)假順延；

9.施行輸精管結(jié)扎的，休假15天；

10.施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天；施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假15天。

（二）生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育及計(jì)劃生育發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。支付范圍按照醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算，相關(guān)自負(fù)費(fèi)用可用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：

1．順產(chǎn)：2500元；

2．難產(chǎn)：3000元；

3．剖宮產(chǎn)：5000元；

4．產(chǎn)前檢查：1000元；

5．妊娠 4 個(gè)月以上（含4個(gè)月）、7 個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）：2000元；

6．妊娠 4 個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）：600元；

7．放置宮內(nèi)節(jié)育器（含宮內(nèi)節(jié)育器）：450元；

8．摘取宮內(nèi)節(jié)育器：150元；

9．皮埋術(shù)：200元；

10．皮埋取除術(shù)：150元；

11．輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元；

12．輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元；

13．輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元；

14．輸精管復(fù)通術(shù)：2000元。

（三）女職工生育給予1000元的營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加1000元。

（四）參保職工在具備衛(wèi)生部門批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)并成功生育的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予3000元補(bǔ)助。

（五）隨單位參加職工生育保險(xiǎn)的職工，因生育或者計(jì)劃生育死亡的，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度職工月平均工資的6倍。

（六）連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到條件的男職工，其配偶未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育待遇未生效的，其配偶生育或計(jì)劃生育時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)、生育營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)按照參保女職工的包干標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受相應(yīng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇后，按照補(bǔ)差的方式支付生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

以上費(fèi)用按照“結(jié)余歸己、超支自負(fù)”的原則，實(shí)行包干結(jié)算。  

第九條 參保人員從懷孕開始到產(chǎn)假結(jié)束期間因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥的住院費(fèi)用，按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不含職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的全自費(fèi)部分）再由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70%。

規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合癥，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。

未在本范圍內(nèi)的其他并發(fā)癥，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷。

第十條 國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的參保職工，生育、流產(chǎn)或計(jì)劃生育產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放，不享受生育津貼。

第十一條 積極推進(jìn)生育保險(xiǎn)待遇“一站式”結(jié)算，因各種原因造成未能直接結(jié)算的直接撥付至職工本人。

第十二條 女職工在參保期間辦理退休手續(xù)的，退休后發(fā)生的生育、流產(chǎn)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，按參保在職職工的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十三條 連續(xù)參保繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定時(shí)限的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的，其職工在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個(gè)月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。

第十四條 職工因異地居住、急診等原因，需要在統(tǒng)籌區(qū)外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，按照云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定完成備案后，享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

第十五條 未依法辦理參保繳費(fèi)的用人單位，職工發(fā)生規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付各項(xiàng)生育待遇。

第十六條 國家和省對生育保險(xiǎn)政策作出調(diào)整時(shí)，及時(shí)對現(xiàn)行規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。

第十七條 本辦法自2025年10月1日起施行。《玉溪市醫(yī)療保障局 玉溪市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)<玉溪市職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法>的通知》（玉醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號）同時(shí)廢止。