| 索引號 | 53040020251599200 | 文     號 |   |
| 來   源 | 玉溪網(wǎng) | 公開日期 | 2025-04-28 |
2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策有調(diào)整 6月25日前繳費有補貼

去年全市超1897萬人次享受了醫(yī)保待遇。圖為在玉溪市中山醫(yī)院等待繳費的市民。
□ 玉溪市融媒體中心記者 黃思敏 文/圖
基本醫(yī)療保險是重要的民生保障制度。記者從玉溪市醫(yī)療保障局獲悉,2024年全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達211.29萬人,參保率穩(wěn)定在95%以上,超1897萬人次享受醫(yī)保待遇,全民醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升。與往年相比,2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費政策有新調(diào)整,連續(xù)參保和基金零報銷可享激勵,斷繳醫(yī)保有風險。目前,我市醫(yī)保參保工作已進入攻堅階段,請尚未參保繳費的在6月25日前盡快完成繳費,逾期將全額自費繳納。
成效顯著:
2024年參保率穩(wěn)定在95%以上
近年來,我市持續(xù)建立健全醫(yī)療保障制度體系,不斷提高全市人民醫(yī)療保障待遇水平。2024年全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達211.29萬人,參保率穩(wěn)定在95%以上。其中,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險32.50萬人,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險178.79萬人。
在待遇報銷方面,2024年全市享受基本醫(yī)療保險待遇達1897.98萬人次,基本統(tǒng)籌基金支付27.28億元。其中,城鎮(zhèn)職工住院目錄范圍內(nèi)報銷比例達89.99%,城鄉(xiāng)居民住院目錄范圍內(nèi)報銷比例達65.08%。醫(yī)保政策的實施,有效減輕了群眾的醫(yī)療負擔,破解了看病難、看病貴等問題,為廣大群眾撐起了一把健康“保護傘”。
典型案例顯示:市民李某某去年參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,因主動脈狹窄住院治療,住院總費用達26.5萬元,醫(yī)保報銷12.4萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人段某某患重癥肺炎,住院總費用達12.8萬元,醫(yī)保報銷10.6萬元。
今年新規(guī):
激勵連續(xù)參保
根據(jù)云南省最新政策,為鼓勵城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費,從根本上更好地維護全體參保人利益,我市自2025年起啟動實施基本醫(yī)療保險參保長效機制,其中主要措施包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保激勵約束機制。
在參保激勵方面,自2025年起,連續(xù)參保滿4年的群眾,之后每連續(xù)繳費1年,每年提高大病保險最高支付限額4000元,出現(xiàn)斷保的重新累計連續(xù)繳費年數(shù);對當年醫(yī)?;鹆銏箐N且次年正常繳費的參保人,次年提高大病保險最高支付限額4000元。需要特別注意的是,發(fā)生大病報銷并使用激勵額度后,本人零報銷激勵額度清零,且連續(xù)參保和零報銷激勵額度累計提高不超過5.4萬元。
在斷保約束方面。自2025年起,未在居民醫(yī)保集中征繳期參保或未連續(xù)參保的,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。特殊群體如新生兒、退役軍人、隨軍未就業(yè)家屬、刑滿釋放人員等可豁免等待期。未連續(xù)參保的,每多斷保1年,在固定待遇等待期的基礎(chǔ)上,增加變動待遇等待期1個月。斷保再參保還將降低大病保險最高支付限額,每斷保1年降低3000元,累計降幅不超過5.4萬元。需要特別注意的是,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月,待遇等待期發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付。
市醫(yī)保局相關(guān)工作人員舉例介紹:2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月25日,如果在2025年3月2日參保繳費,則設(shè)置固定待遇等待期3個月,要到6月3日起才能享受醫(yī)保待遇。如果在2025年度未參保,到2026年度參保時在集中繳費期參保的,仍然需等3個月,要到2026年4月1日起才能享受醫(yī)保待遇。
繳費提醒:
6月25日前可享財政補貼
據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹,2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為1100元,其中財政補助700元。雖然集中繳費期已過,但只要在6月25日24:00之前參保的,仍可享受財政補貼,即參保人只需繳納400元;在6月25日之后參保的,將不能享受財政補貼,即參保人需全額繳納1100元。
當前,一部分健康狀況比較好的人,特別是年輕人認為沒有必要參加基本醫(yī)保。對此,市醫(yī)保局表示,基本醫(yī)保是用來防風險的,每個群體都可能面臨疾病風險,按時參加醫(yī)保,是明智且必要的選擇。現(xiàn)在每天只需1.1元,就能獲得全面醫(yī)療保障。請尚未參保繳費的個人算清“健康賬”“經(jīng)濟賬”,盡快在6月25日前完成參保繳費。
據(jù)統(tǒng)計,截至2025年3月底,全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達208.58萬人,其中城鎮(zhèn)職工32.05萬人、城鄉(xiāng)居民176.53萬人。
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