去年全市超1897萬人次享受了醫(yī)保待遇。圖為在玉溪市中山醫(yī)院等待繳費的市民。

□ 玉溪市融媒體中心記者 黃思敏 文/圖

基本醫(yī)療保險是重要的民生保障制度。記者從玉溪市醫(yī)療保障局獲悉，2024年全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達211.29萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，超1897萬人次享受醫(yī)保待遇，全民醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升。與往年相比，2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費政策有新調(diào)整，連續(xù)參保和基金零報銷可享激勵，斷繳醫(yī)保有風險。目前，我市醫(yī)保參保工作已進入攻堅階段，請尚未參保繳費的在6月25日前盡快完成繳費，逾期將全額自費繳納。

成效顯著：

2024年參保率穩(wěn)定在95%以上

近年來，我市持續(xù)建立健全醫(yī)療保障制度體系，不斷提高全市人民醫(yī)療保障待遇水平。2024年全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達211.29萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險32.50萬人，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險178.79萬人。

在待遇報銷方面，2024年全市享受基本醫(yī)療保險待遇達1897.98萬人次，基本統(tǒng)籌基金支付27.28億元。其中，城鎮(zhèn)職工住院目錄范圍內(nèi)報銷比例達89.99%，城鄉(xiāng)居民住院目錄范圍內(nèi)報銷比例達65.08%。醫(yī)保政策的實施，有效減輕了群眾的醫(yī)療負擔，破解了看病難、看病貴等問題，為廣大群眾撐起了一把健康“保護傘”。

典型案例顯示：市民李某某去年參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，因主動脈狹窄住院治療，住院總費用達26.5萬元，醫(yī)保報銷12.4萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人段某某患重癥肺炎，住院總費用達12.8萬元，醫(yī)保報銷10.6萬元。

今年新規(guī)：

激勵連續(xù)參保

根據(jù)云南省最新政策，為鼓勵城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費，從根本上更好地維護全體參保人利益，我市自2025年起啟動實施基本醫(yī)療保險參保長效機制，其中主要措施包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保激勵約束機制。

在參保激勵方面，自2025年起，連續(xù)參保滿4年的群眾，之后每連續(xù)繳費1年，每年提高大病保險最高支付限額4000元，出現(xiàn)斷保的重新累計連續(xù)繳費年數(shù)；對當年醫(yī)?；鹆銏箐N且次年正常繳費的參保人，次年提高大病保險最高支付限額4000元。需要特別注意的是，發(fā)生大病報銷并使用激勵額度后，本人零報銷激勵額度清零，且連續(xù)參保和零報銷激勵額度累計提高不超過5.4萬元。

在斷保約束方面。自2025年起，未在居民醫(yī)保集中征繳期參保或未連續(xù)參保的，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。特殊群體如新生兒、退役軍人、隨軍未就業(yè)家屬、刑滿釋放人員等可豁免等待期。未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期的基礎(chǔ)上，增加變動待遇等待期1個月。斷保再參保還將降低大病保險最高支付限額，每斷保1年降低3000元，累計降幅不超過5.4萬元。需要特別注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月，待遇等待期發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付。

市醫(yī)保局相關(guān)工作人員舉例介紹：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月25日，如果在2025年3月2日參保繳費，則設(shè)置固定待遇等待期3個月，要到6月3日起才能享受醫(yī)保待遇。如果在2025年度未參保，到2026年度參保時在集中繳費期參保的，仍然需等3個月，要到2026年4月1日起才能享受醫(yī)保待遇。

繳費提醒：

6月25日前可享財政補貼

據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為1100元，其中財政補助700元。雖然集中繳費期已過，但只要在6月25日24：00之前參保的，仍可享受財政補貼，即參保人只需繳納400元；在6月25日之后參保的，將不能享受財政補貼，即參保人需全額繳納1100元。

當前，一部分健康狀況比較好的人，特別是年輕人認為沒有必要參加基本醫(yī)保。對此，市醫(yī)保局表示，基本醫(yī)保是用來防風險的，每個群體都可能面臨疾病風險，按時參加醫(yī)保，是明智且必要的選擇。現(xiàn)在每天只需1.1元，就能獲得全面醫(yī)療保障。請尚未參保繳費的個人算清“健康賬”“經(jīng)濟賬”，盡快在6月25日前完成參保繳費。

據(jù)統(tǒng)計，截至2025年3月底，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達208.58萬人，其中城鎮(zhèn)職工32.05萬人、城鄉(xiāng)居民176.53萬人。