| 索引號 | 53040020251619460 | 文     號 |   |
| 來   源 | 玉溪網(wǎng) | 公開日期 | 2025-08-27 |
玉溪醫(yī)保部門全力推進(jìn)重點(diǎn)事項(xiàng)“高效”落實(shí)

送醫(yī)送藥送政策進(jìn)社區(qū)。

指引老年人使用智能機(jī)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
為縱深推進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作,玉溪市醫(yī)保部門結(jié)合專項(xiàng)整治任務(wù)清單,全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng),以流程再造、數(shù)據(jù)賦能、協(xié)同聯(lián)動破難點(diǎn)疏堵點(diǎn)創(chuàng)亮點(diǎn),多措并舉全力推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)重點(diǎn)事項(xiàng)“高效”落實(shí)。從“一件事一次辦”到“高效辦成一件事”,持續(xù)提升政務(wù)服務(wù)的速度、溫度。構(gòu)建起覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,讓參保群眾切實(shí)感受到“少跑腿、快辦事、好辦事”的改革紅利,確保整治成果群眾可感可及。
從“多窗跑”到“一窗結(jié)”的流程革命
8月7日,在玉溪市政務(wù)服務(wù)中心大廳的“碧玉清溪 幸福醫(yī)保”黨員示范窗口,昆明市官渡區(qū)職工張佳云、河北省石家莊市職工徐桂龍?jiān)拘枰?0個工作日才能辦結(jié)的醫(yī)保養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)辦業(yè)務(wù),實(shí)現(xiàn)了從提出申請轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入當(dāng)天辦結(jié),個人賬戶資金“秒到賬”。這得益于玉溪市醫(yī)療保障局持續(xù)深化醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革。
2022年9月,玉溪市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)窗口啟動實(shí)施綜合柜員制試點(diǎn),建立“綜合窗口服務(wù)模式”。整合原分設(shè)的參保、費(fèi)用審核、費(fèi)用結(jié)算等5個專項(xiàng)辦事窗口為4個平行綜合服務(wù)窗口,將原來分事項(xiàng)、分窗口、分環(huán)節(jié)等“碎片化”服務(wù)方式,轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒芭_綜合受理、后臺分類審批、統(tǒng)一窗口出件”的“一窗通辦”模式,實(shí)現(xiàn)“前臺綜合受理、后臺分辦聯(lián)辦”。2023年,在全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面推行綜合柜員制,成為醫(yī)保服務(wù)“高效辦成一件事”的雛形。截至2025年8月,全市綜合窗口辦結(jié)70余萬件相關(guān)事項(xiàng)。
隨后,玉溪醫(yī)保通過“一把手”親自抓,領(lǐng)導(dǎo)帶頭到基層“走流程、找堵點(diǎn)、想辦法”,搭建黨建引領(lǐng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)“融合平臺”,實(shí)現(xiàn)參保、備案、報銷、定點(diǎn)管理、門診慢特病、基本醫(yī)保信息查詢等六大類醫(yī)保高頻事項(xiàng)“一窗通辦”,為服務(wù)對象提供“一站式”服務(wù)。協(xié)同人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、民政等部門,落實(shí)了新生兒“出生一件事”、省內(nèi)社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一件事”、職工“退休一件事”、社會保障卡就醫(yī)購藥“一件事”、醫(yī)療救助對象資助參保“免申即享”、門診慢特病“免申即享”、在讀大學(xué)生異地住院“免申即享”等12項(xiàng)關(guān)聯(lián)事項(xiàng)集成辦理,實(shí)現(xiàn)“一次告知、一套材料、一表填報、一網(wǎng)申請、一窗受理、一站服務(wù)、一次辦結(jié)”的集成辦理模式。全面提速加速審核時效,生育津貼審核支付、基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)等55項(xiàng)政務(wù)服務(wù)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)法定時限總和737天,承諾辦結(jié)時限總和197天,時限壓縮率73.27%,即辦件率85.45%,“最多跑一次”率達(dá)到100%。
如今,玉溪醫(yī)保“高效辦成一件事”落地見效。截至2025年8月8日,通過綜合窗口辦理新生兒“出生一件事”14502人,辦理省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一件事”4632人,辦理職工“退休一件事”2099人。
從“群眾跑”到“數(shù)據(jù)跑”的智慧躍遷
2024年12月18日,華寧縣寧州街道城關(guān)社區(qū)“醫(yī)保服務(wù)站”柜臺前人頭攢動,大家都在忙著繳納醫(yī)保參保費(fèi)。“這個效率太高了,往年需要近兩個月時間才能辦完的事情,現(xiàn)在一個下午就集中辦完了社區(qū)2286戶6215人參保繳費(fèi)。”華寧縣寧州街道城關(guān)社區(qū)副主任楊晶說。
“醫(yī)保報銷太方便了。出院的時候,用手機(jī)刷下醫(yī)保碼或者刷臉就能結(jié)算。”江川區(qū)退休干部楊振昌在辦理住院結(jié)算時發(fā)出了這樣的感慨。
這些醫(yī)保業(yè)務(wù)的便捷辦理得益于醫(yī)保服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。玉溪醫(yī)保通過加快推進(jìn)醫(yī)保專網(wǎng)建設(shè)工程和醫(yī)保電子憑證服務(wù)建設(shè)工程,提升醫(yī)療保障信息化水平,在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保專網(wǎng)全覆蓋、村村通,信息化標(biāo)準(zhǔn)化全面加強(qiáng);隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺的全面建成,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)不斷完善,利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”協(xié)同辦公,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)高頻事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“線上辦”“一體查”“一碼辦”,醫(yī)保經(jīng)辦55項(xiàng)業(yè)務(wù)100%實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦。截至2025年8月,推動醫(yī)保移動支付落地應(yīng)用,醫(yī)保電子憑證全面激活,全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)991家上線刷臉結(jié)算,就醫(yī)結(jié)算更加便捷。拓展醫(yī)保碼就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用,藥品追溯碼上線率達(dá)100%,兩定機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)掃盡掃。就醫(yī)報銷線上辦理190956人次。實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)領(lǐng)域一碼通辦、線上購藥一碼支付、費(fèi)用報銷一網(wǎng)辦理。
接下來,玉溪醫(yī)保將不斷提升信息化水平,讓參保人員享受更好的醫(yī)保服務(wù)。
從“能辦事”到“好辦事”的體驗(yàn)升級
“‘醫(yī)保服務(wù)站’太給力了。以前我姐生孩子,跑了幾個部門才給孩子辦成醫(yī)保。我生孩子后的第二天,醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站工作人員就為我女兒辦理了醫(yī)保,真的是太方便了!”市民賀女士對醫(yī)保服務(wù)給出了這樣的評價。
近年來,玉溪醫(yī)保持續(xù)拓寬跨省異地就醫(yī)備案渠道;豐富醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景;推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向經(jīng)濟(jì)園區(qū)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)延伸辦理,在玉溪高新區(qū)建立醫(yī)保服務(wù)站,服務(wù)園區(qū)內(nèi)1000多家企業(yè);將新生兒落地參保、特慢病評審延伸至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理;全市打造84個銀行醫(yī)保延伸辦服務(wù)站,實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)就近辦;通過數(shù)據(jù)碰撞,精準(zhǔn)匹配12.52萬名醫(yī)療救助人員“免申即享”相關(guān)醫(yī)保政策。
與此同時,為了滿足群眾多元的服務(wù)需求,尤其是特殊群體個性化需求,各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷完善硬件條件。增設(shè)綠色服務(wù)窗口,設(shè)置老年人及特殊群體“愛心專座區(qū)”、母嬰室,免費(fèi)提供放大鏡、打印復(fù)印服務(wù)等,還通過幫辦代辦方式,提供貼心暖心的醫(yī)保服務(wù),提升老百姓辦事服務(wù)體驗(yàn)。
截至2025年8月,玉溪市醫(yī)保服務(wù)好評率連續(xù)三年保持100%,累計(jì)精簡辦事材料47項(xiàng),壓縮辦理時限事項(xiàng)21項(xiàng)。下一步,玉溪醫(yī)保將重點(diǎn)推進(jìn)“參保繳費(fèi)一件事”“醫(yī)保結(jié)算一件事”等新場景落地,讓“高效辦成一件事”從政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)升華為群眾切身感受的民生溫度。(玉溪市融媒體中心記者 李梅 通訊員 鐘波)
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