去年全市超1897萬人次享受了醫保待遇。圖為在玉溪市中山醫院等待繳費的市民。

□ 玉溪市融媒體中心記者 黃思敏 文/圖

基本醫療保險是重要的民生保障制度。記者從玉溪市醫療保障局獲悉，2024年全市基本醫療保險參保人數達211.29萬人，參保率穩定在95%以上，超1897萬人次享受醫保待遇，全民醫療保障水平穩步提升。與往年相比，2025年城鄉居民醫保繳費政策有新調整，連續參保和基金零報銷可享激勵，斷繳醫保有風險。目前，我市醫保參保工作已進入攻堅階段，請尚未參保繳費的在6月25日前盡快完成繳費，逾期將全額自費繳納。

成效顯著：

2024年參保率穩定在95%以上

近年來，我市持續建立健全醫療保障制度體系，不斷提高全市人民醫療保障待遇水平。2024年全市基本醫療保險參保人數達211.29萬人，參保率穩定在95%以上。其中，參加城鎮職工基本醫療保險32.50萬人，參加城鄉居民基本醫療保險178.79萬人。

在待遇報銷方面，2024年全市享受基本醫療保險待遇達1897.98萬人次，基本統籌基金支付27.28億元。其中，城鎮職工住院目錄范圍內報銷比例達89.99%，城鄉居民住院目錄范圍內報銷比例達65.08%。醫保政策的實施，有效減輕了群眾的醫療負擔，破解了看病難、看病貴等問題，為廣大群眾撐起了一把健康“保護傘”。

典型案例顯示：市民李某某去年參加了城鄉居民醫保，因主動脈狹窄住院治療，住院總費用達26.5萬元，醫保報銷12.4萬元。城鎮職工醫保參保人段某某患重癥肺炎，住院總費用達12.8萬元，醫保報銷10.6萬元。

今年新規：

激勵連續參保

根據云南省最新政策，為鼓勵城鄉居民醫保參保人員加強自我健康管理、連續參保繳費，從根本上更好地維護全體參保人利益，我市自2025年起啟動實施基本醫療保險參保長效機制，其中主要措施包括城鄉居民醫保參保激勵約束機制。

在參保激勵方面，自2025年起，連續參保滿4年的群眾，之后每連續繳費1年，每年提高大病保險最高支付限額4000元，出現斷保的重新累計連續繳費年數；對當年醫保基金零報銷且次年正常繳費的參保人，次年提高大病保險最高支付限額4000元。需要特別注意的是，發生大病報銷并使用激勵額度后，本人零報銷激勵額度清零，且連續參保和零報銷激勵額度累計提高不超過5.4萬元。

在斷保約束方面。自2025年起，未在居民醫保集中征繳期參保或未連續參保的，設置參保后固定待遇等待期3個月。特殊群體如新生兒、退役軍人、隨軍未就業家屬、刑滿釋放人員等可豁免等待期。未連續參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期的基礎上，增加變動待遇等待期1個月。斷保再參保還將降低大病保險最高支付限額，每斷保1年降低3000元，累計降幅不超過5.4萬元。需要特別注意的是，連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月，待遇等待期發生的醫療費用不納入醫保支付。

市醫保局相關工作人員舉例介紹：2025年城鄉居民醫保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月25日，如果在2025年3月2日參保繳費，則設置固定待遇等待期3個月，要到6月3日起才能享受醫保待遇。如果在2025年度未參保，到2026年度參保時在集中繳費期參保的，仍然需等3個月，要到2026年4月1日起才能享受醫保待遇。

繳費提醒：

6月25日前可享財政補貼

據市醫保局相關工作人員介紹，2025年度城鄉居民醫保個人繳費標準為1100元，其中財政補助700元。雖然集中繳費期已過，但只要在6月25日24：00之前參保的，仍可享受財政補貼，即參保人只需繳納400元；在6月25日之后參保的，將不能享受財政補貼，即參保人需全額繳納1100元。

當前，一部分健康狀況比較好的人，特別是年輕人認為沒有必要參加基本醫保。對此，市醫保局表示，基本醫保是用來防風險的，每個群體都可能面臨疾病風險，按時參加醫保，是明智且必要的選擇。現在每天只需1.1元，就能獲得全面醫療保障。請尚未參保繳費的個人算清“健康賬”“經濟賬”，盡快在6月25日前完成參保繳費。

據統計，截至2025年3月底，全市基本醫療保險參保人數達208.58萬人，其中城鎮職工32.05萬人、城鄉居民176.53萬人。