送醫(yī)送藥送政策進(jìn)社區(qū)。

指引老年人使用智能機(jī)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

為縱深推進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作，玉溪市醫(yī)保部門結(jié)合專項(xiàng)整治任務(wù)清單，全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)，以流程再造、數(shù)據(jù)賦能、協(xié)同聯(lián)動破難點(diǎn)疏堵點(diǎn)創(chuàng)亮點(diǎn)，多措并舉全力推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)重點(diǎn)事項(xiàng)“高效”落實(shí)。從“一件事一次辦”到“高效辦成一件事”，持續(xù)提升政務(wù)服務(wù)的速度、溫度。構(gòu)建起覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，讓參保群眾切實(shí)感受到“少跑腿、快辦事、好辦事”的改革紅利，確保整治成果群眾可感可及。

從“多窗跑”到“一窗結(jié)”的流程革命

8月7日，在玉溪市政務(wù)服務(wù)中心大廳的“碧玉清溪 幸福醫(yī)保”黨員示范窗口，昆明市官渡區(qū)職工張佳云、河北省石家莊市職工徐桂龍?jiān)拘枰?0個工作日才能辦結(jié)的醫(yī)保養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)辦業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了從提出申請轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入當(dāng)天辦結(jié)，個人賬戶資金“秒到賬”。這得益于玉溪市醫(yī)療保障局持續(xù)深化醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革。

2022年9月，玉溪市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)窗口啟動實(shí)施綜合柜員制試點(diǎn)，建立“綜合窗口服務(wù)模式”。整合原分設(shè)的參保、費(fèi)用審核、費(fèi)用結(jié)算等5個專項(xiàng)辦事窗口為4個平行綜合服務(wù)窗口，將原來分事項(xiàng)、分窗口、分環(huán)節(jié)等“碎片化”服務(wù)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒芭_綜合受理、后臺分類審批、統(tǒng)一窗口出件”的“一窗通辦”模式，實(shí)現(xiàn)“前臺綜合受理、后臺分辦聯(lián)辦”。2023年，在全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面推行綜合柜員制，成為醫(yī)保服務(wù)“高效辦成一件事”的雛形。截至2025年8月，全市綜合窗口辦結(jié)70余萬件相關(guān)事項(xiàng)。

隨后，玉溪醫(yī)保通過“一把手”親自抓，領(lǐng)導(dǎo)帶頭到基層“走流程、找堵點(diǎn)、想辦法”，搭建黨建引領(lǐng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)“融合平臺”，實(shí)現(xiàn)參保、備案、報銷、定點(diǎn)管理、門診慢特病、基本醫(yī)保信息查詢等六大類醫(yī)保高頻事項(xiàng)“一窗通辦”，為服務(wù)對象提供“一站式”服務(wù)。協(xié)同人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、民政等部門，落實(shí)了新生兒“出生一件事”、省內(nèi)社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一件事”、職工“退休一件事”、社會保障卡就醫(yī)購藥“一件事”、醫(yī)療救助對象資助參保“免申即享”、門診慢特病“免申即享”、在讀大學(xué)生異地住院“免申即享”等12項(xiàng)關(guān)聯(lián)事項(xiàng)集成辦理，實(shí)現(xiàn)“一次告知、一套材料、一表填報、一網(wǎng)申請、一窗受理、一站服務(wù)、一次辦結(jié)”的集成辦理模式。全面提檔加速審核時效，生育津貼審核支付、基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)等55項(xiàng)政務(wù)服務(wù)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)法定時限總和737天，承諾辦結(jié)時限總和197天，時限壓縮率73.27%，即辦件率85.45%，“最多跑一次”率達(dá)到100%。

如今，玉溪醫(yī)保“高效辦成一件事”落地見效。截至2025年8月8日，通過綜合窗口辦理新生兒“出生一件事”14502人，辦理省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一件事”4632人，辦理職工“退休一件事”2099人。

從“群眾跑”到“數(shù)據(jù)跑”的智慧躍遷

2024年12月18日，華寧縣寧州街道城關(guān)社區(qū)“醫(yī)保服務(wù)站”柜臺前人頭攢動，大家都在忙著繳納醫(yī)保參保費(fèi)。“這個效率太高了，往年需要近兩個月時間才能辦完的事情，現(xiàn)在一個下午就集中辦完了社區(qū)2286戶6215人參保繳費(fèi)。”華寧縣寧州街道城關(guān)社區(qū)副主任楊晶說。

“醫(yī)保報銷太方便了。出院的時候，用手機(jī)刷下醫(yī)保碼或者刷臉就能結(jié)算。”江川區(qū)退休干部楊振昌在辦理住院結(jié)算時發(fā)出了這樣的感慨。

這些醫(yī)保業(yè)務(wù)的便捷辦理得益于醫(yī)保服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。玉溪醫(yī)保通過加快推進(jìn)醫(yī)保專網(wǎng)建設(shè)工程和醫(yī)保電子憑證服務(wù)建設(shè)工程，提升醫(yī)療保障信息化水平，在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保專網(wǎng)全覆蓋、村村通，信息化標(biāo)準(zhǔn)化全面加強(qiáng)；隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺的全面建成，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)不斷完善，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”協(xié)同辦公，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)高頻事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“線上辦”“一體查”“一碼辦”，醫(yī)保經(jīng)辦55項(xiàng)業(yè)務(wù)100%實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦。截至2025年8月，推動醫(yī)保移動支付落地應(yīng)用，醫(yī)保電子憑證全面激活，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)991家上線刷臉結(jié)算，就醫(yī)結(jié)算更加便捷。拓展醫(yī)保碼就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用，藥品追溯碼上線率達(dá)100%，兩定機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)掃盡掃。就醫(yī)報銷線上辦理190956人次。實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)領(lǐng)域一碼通辦、線上購藥一碼支付、費(fèi)用報銷一網(wǎng)辦理。

接下來，玉溪醫(yī)保將不斷提升信息化水平，讓參保人員享受更好的醫(yī)保服務(wù)。

從“能辦事”到“好辦事”的體驗(yàn)升級

“‘醫(yī)保服務(wù)站’太給力了。以前我姐生孩子，跑了幾個部門才給孩子辦成醫(yī)保。我生孩子后的第二天，醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站工作人員就為我女兒辦理了醫(yī)保，真的是太方便了！”市民賀女士對醫(yī)保服務(wù)給出了這樣的評價。

近年來，玉溪醫(yī)保持續(xù)拓寬跨省異地就醫(yī)備案渠道；豐富醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景；推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向經(jīng)濟(jì)園區(qū)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)延伸辦理，在玉溪高新區(qū)建立醫(yī)保服務(wù)站，服務(wù)園區(qū)內(nèi)1000多家企業(yè)；將新生兒落地參保、特慢病評審延伸至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理；全市打造84個銀行醫(yī)保延伸辦服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)就近辦；通過數(shù)據(jù)碰撞，精準(zhǔn)匹配12.52萬名醫(yī)療救助人員“免申即享”相關(guān)醫(yī)保政策。

與此同時，為了滿足群眾多元的服務(wù)需求，尤其是特殊群體個性化需求，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷完善硬件條件。增設(shè)綠色服務(wù)窗口，設(shè)置老年人及特殊群體“愛心專座區(qū)”、母嬰室，免費(fèi)提供放大鏡、打印復(fù)印服務(wù)等，還通過幫辦代辦方式，提供貼心暖心的醫(yī)保服務(wù)，提升老百姓辦事服務(wù)體驗(yàn)。

截至2025年8月，玉溪市醫(yī)保服務(wù)好評率連續(xù)三年保持100%，累計精簡辦事材料47項(xiàng)，壓縮辦理時限事項(xiàng)21項(xiàng)。下一步，玉溪醫(yī)保將重點(diǎn)推進(jìn)“參保繳費(fèi)一件事”“醫(yī)保結(jié)算一件事”等新場景落地，讓“高效辦成一件事”從政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)升華為群眾切身感受的民生溫度。（玉溪市融媒體中心記者 李梅 通訊員 鐘波）