送醫送藥送政策進社區。

指引老年人使用智能機辦理醫保業務。

為縱深推進醫保基金管理突出問題專項整治工作，玉溪市醫保部門結合專項整治任務清單，全面梳理醫保經辦事項，以流程再造、數據賦能、協同聯動破難點疏堵點創亮點，多措并舉全力推進醫保政務服務重點事項“高效”落實。從“一件事一次辦”到“高效辦成一件事”，持續提升政務服務的速度、溫度。構建起覆蓋市、縣、鄉、村四級的“15分鐘醫保服務圈”，讓參保群眾切實感受到“少跑腿、快辦事、好辦事”的改革紅利，確保整治成果群眾可感可及。

從“多窗跑”到“一窗結”的流程革命

8月7日，在玉溪市政務服務中心大廳的“碧玉清溪 幸福醫保”黨員示范窗口，昆明市官渡區職工張佳云、河北省石家莊市職工徐桂龍原本需要90個工作日才能辦結的醫保養老關系轉移接續聯辦業務，實現了從提出申請轉出、轉入當天辦結，個人賬戶資金“秒到賬”。這得益于玉溪市醫療保障局持續深化醫保服務領域“高效辦成一件事”改革。

2022年9月，玉溪市政務服務中心醫保經辦業務窗口啟動實施綜合柜員制試點，建立“綜合窗口服務模式”。整合原分設的參保、費用審核、費用結算等5個專項辦事窗口為4個平行綜合服務窗口，將原來分事項、分窗口、分環節等“碎片化”服務方式，轉變為“前臺綜合受理、后臺分類審批、統一窗口出件”的“一窗通辦”模式，實現“前臺綜合受理、后臺分辦聯辦”。2023年，在全市經辦機構全面推行綜合柜員制，成為醫保服務“高效辦成一件事”的雛形。截至2025年8月，全市綜合窗口辦結70余萬件相關事項。

隨后，玉溪醫保通過“一把手”親自抓，領導帶頭到基層“走流程、找堵點、想辦法”，搭建黨建引領醫保經辦服務業務“融合平臺”，實現參保、備案、報銷、定點管理、門診慢特病、基本醫保信息查詢等六大類醫保高頻事項“一窗通辦”，為服務對象提供“一站式”服務。協同人力資源和社會保障、衛生健康、民政等部門，落實了新生兒“出生一件事”、省內社保關系轉移接續“一件事”、職工“退休一件事”、社會保障卡就醫購藥“一件事”、醫療救助對象資助參保“免申即享”、門診慢特病“免申即享”、在讀大學生異地住院“免申即享”等12項關聯事項集成辦理，實現“一次告知、一套材料、一表填報、一網申請、一窗受理、一站服務、一次辦結”的集成辦理模式。全面提速加速審核時效，生育津貼審核支付、基本醫保跨省轉移接續等55項政務服務醫保經辦事項法定時限總和737天，承諾辦結時限總和197天，時限壓縮率73.27%，即辦件率85.45%，“最多跑一次”率達到100%。

如今，玉溪醫保“高效辦成一件事”落地見效。截至2025年8月8日，通過綜合窗口辦理新生兒“出生一件事”14502人，辦理省內醫保關系轉移接續“一件事”4632人，辦理職工“退休一件事”2099人。

從“群眾跑”到“數據跑”的智慧躍遷

2024年12月18日，華寧縣寧州街道城關社區“醫保服務站”柜臺前人頭攢動，大家都在忙著繳納醫保參保費。“這個效率太高了，往年需要近兩個月時間才能辦完的事情，現在一個下午就集中辦完了社區2286戶6215人參保繳費。”華寧縣寧州街道城關社區副主任楊晶說。

“醫保報銷太方便了。出院的時候，用手機刷下醫保碼或者刷臉就能結算。”江川區退休干部楊振昌在辦理住院結算時發出了這樣的感慨。

這些醫保業務的便捷辦理得益于醫保服務的數字化轉型。玉溪醫保通過加快推進醫保專網建設工程和醫保電子憑證服務建設工程，提升醫療保障信息化水平，在全省率先實現醫保專網全覆蓋、村村通，信息化標準化全面加強；隨著全國統一的醫療保障信息平臺的全面建成，“互聯網+醫療健康”醫保服務不斷完善，利用“互聯網+醫保”協同辦公，實現醫保服務高頻事項“網上辦”“線上辦”“一體查”“一碼辦”，醫保經辦55項業務100%實現全程網辦。截至2025年8月，推動醫保移動支付落地應用，醫保電子憑證全面激活，全市定點醫藥機構991家上線刷臉結算，就醫結算更加便捷。拓展醫保碼就醫購藥全流程應用，藥品追溯碼上線率達100%，兩定機構基本實現應掃盡掃。就醫報銷線上辦理190956人次。實現經辦服務領域一碼通辦、線上購藥一碼支付、費用報銷一網辦理。

接下來，玉溪醫保將不斷提升信息化水平，讓參保人員享受更好的醫保服務。

從“能辦事”到“好辦事”的體驗升級

“‘醫保服務站’太給力了。以前我姐生孩子，跑了幾個部門才給孩子辦成醫保。我生孩子后的第二天，醫院醫保服務站工作人員就為我女兒辦理了醫保，真的是太方便了！”市民賀女士對醫保服務給出了這樣的評價。

近年來，玉溪醫保持續拓寬跨省異地就醫備案渠道；豐富醫保電子憑證應用場景；推進醫保服務向經濟園區、醫藥機構、金融機構延伸辦理，在玉溪高新區建立醫保服務站，服務園區內1000多家企業；將新生兒落地參保、特慢病評審延伸至定點醫療機構辦理；全市打造84個銀行醫保延伸辦服務站，實現經辦服務就近辦；通過數據碰撞，精準匹配12.52萬名醫療救助人員“免申即享”相關醫保政策。

與此同時，為了滿足群眾多元的服務需求，尤其是特殊群體個性化需求，各級醫保經辦機構不斷完善硬件條件。增設綠色服務窗口，設置老年人及特殊群體“愛心專座區”、母嬰室，免費提供放大鏡、打印復印服務等，還通過幫辦代辦方式，提供貼心暖心的醫保服務，提升老百姓辦事服務體驗。

截至2025年8月，玉溪市醫保服務好評率連續三年保持100%，累計精簡辦事材料47項，壓縮辦理時限事項21項。下一步，玉溪醫保將重點推進“參保繳費一件事”“醫保結算一件事”等新場景落地，讓“高效辦成一件事”從政務服務標準升華為群眾切身感受的民生溫度。（玉溪市融媒體中心記者 李梅 通訊員 鐘波）