| 索引號 | 53040020241564463 | 文     號 |   |
| 來   源 | 玉溪網(wǎng) | 公開日期 | 2024-10-30 |
紅塔區(qū)玉興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理工作綜述
服務(wù)慢病人群 守護(hù)一方健康
——紅塔區(qū)玉興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理工作綜述

市民體驗健康一體機。
□ 玉溪市融媒體中心記者 黃思敏 文/圖
“從檢測結(jié)果來看,除血壓有點偏高外,其他各方面都很正常,回家注意按時服用降壓藥……”10月10日上午,在紅塔區(qū)玉興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱“中心”),市民飛艷芳走進(jìn)智慧健康小屋,用健康一體機進(jìn)行了身體檢測。健康一體機采集到的數(shù)據(jù)將進(jìn)入玉溪市“健康大腦”數(shù)據(jù)平臺,為家庭醫(yī)生簽約、慢病管理等提供信息化支持,便于對檢測異常者進(jìn)行隨訪管理。
提供“一站式”診療服務(wù)
在智慧健康小屋開展健康檢測,是中心提升慢病管理水平,探索并實施居民健康管理模式的一個縮影。中心現(xiàn)有職工92人,參與慢病管理的有12人,轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)7.7萬余人,目前管理高血壓患者8741人、糖尿病患者2994人。轄區(qū)15個社區(qū)只有兩家衛(wèi)生室,服務(wù)人口多、人員流動性大、受教育程度參差不齊等現(xiàn)狀,給社區(qū)慢病防控工作帶來了很大的困難與挑戰(zhàn)。
“為此,我們創(chuàng)新建立‘黨建+管慢病’網(wǎng)格化管理模式,對轄區(qū)內(nèi)慢病患者實施精準(zhǔn)服務(wù)。”紅塔區(qū)玉興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任孔婭麗介紹,所謂的網(wǎng)格化管理,就是以社區(qū)黨建為核心,構(gòu)建起一級網(wǎng)格(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級網(wǎng)格(社區(qū))、三級網(wǎng)格(商圈、居民小區(qū)、小組)的慢病管理體系。
具體來說,就是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面,與各社區(qū)簽訂重點人群體檢及家庭醫(yī)生服務(wù),確保服務(wù)內(nèi)容落實到位;在社區(qū)層面,設(shè)立智慧健康小屋,為居民提供健康檢測,檢測信息實時推送給家庭醫(yī)生,便于隨訪管理;在商圈、居民小區(qū)、小組層面,設(shè)置健康網(wǎng)格員,定期開展慢病防控工作摸排,確保慢病管理工作無死角、全覆蓋。
在網(wǎng)格化管理模式下,中心組建的16支家庭醫(yī)生團隊每月定期到包保社區(qū),向居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的健康管理服務(wù)。2024年1月至9月,16支家庭醫(yī)生團隊為轄區(qū)居民提供上門診療1152人次、健康咨詢指導(dǎo)8642人次、健康體檢14535人及健康宣傳144次,讓慢病患者享受到了“一站式”的診療服務(wù)。
充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢
在該中心,中醫(yī)是一大特色。為把“治未病”理念融入慢病管理,中心充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,將11名中醫(yī)醫(yī)師全部納入家庭醫(yī)生團隊。“在慢病管理中,中醫(yī)醫(yī)師可以通過體質(zhì)辨識開出健康處方,做到‘未病先防、已病防變、病后防復(fù)’。”孔婭麗介紹,今年以來,中心中醫(yī)館累計為老年人提供中醫(yī)藥服務(wù)6501人次,為糖尿病患者提供中醫(yī)藥服務(wù)2074人次。
與此同時,在慢病診室,中心配備了臨床醫(yī)生與公衛(wèi)醫(yī)師同時坐診,臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)健康咨詢、問診、開藥,公衛(wèi)醫(yī)師負(fù)責(zé)健康隨訪、跟蹤管理。中心配備的慢病治療藥品多達(dá)109種,滿足了大部分慢病患者的臨床用藥需求。
“這里問診、開藥都很快,醫(yī)生態(tài)度特別好,會叮囑我各種注意事項,服務(wù)非常貼心。”正在開藥的溥大媽告訴記者,自己患高血壓多年,每個月定期來開藥,目前病情控制得很好。
通過一系列創(chuàng)新舉措,中心有效克服了服務(wù)能力不足的短板,轄區(qū)內(nèi)慢病患者實現(xiàn)了“三升一降”。一是高血壓、糖尿病患者管理率逐年上升。高血壓管理人數(shù)由2021年的3697人增加到2023年的8242人,規(guī)范管理率由54.83%上升到90.8%;糖尿病管理人數(shù)由2021年的1307人增加到2023年的2836人,規(guī)范管理率由41.32%上升到91.61%。二是高血壓、糖尿病新增管理人數(shù)呈上升趨勢。高血壓新增管理人數(shù)由2021年的735人增至2023年的1378人,糖尿病新增管理人數(shù)由2021年的311人增至2023年的454人。三是門急診人數(shù)呈上升趨勢。門急診人數(shù)由2021年的11.7萬人次增至2023年的12.9萬人次。四是心腦血管疾病死亡報告例數(shù)呈下降趨勢。
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